Cancer de Endometrio

La edad más frecuente de presentación es entre los 55 y 59 años; solo un 20% se diagnostican durante la premenopausia siendo excepcional antes de los 40 años. Su incidencia a aumentado en relación al cancer de cuello uterino, pero a diferencia de este cancer que presenta una mortalidad del 50% de los casos , o el de ovario, con una mortalidad del 85%, el cancer de endometrio solo presenta una mortalidad del 30% de los casos diagnosticados. Los factores de riesgo asociados a un aumento en la incidencia, están dados:

• Aumento en la vida media de la mujer ( se presenta en mujeres en edades avanzadas)
• Diagnostico precoz (control ginecológico, screening por ecografía transvaginal)
• Mayor exactitud diagnostica por el empleo de biopsia de endometrio.
• Elevado numero de pacientes con tratamiento estrogenico sin oposición con progesterona en TRH (terapia de reemplazo hormonal).

ETIOPATOGENIA (CAUSA Y MECANISMOS QUE LO DESENCADENAN)

El factor etiopatogenico más importante es la estimulación endometrial por los estrógenos sin la oposición de la progesterona, ya sea por estrógenos endónenos o exógenos. Relacionados con:

• Antecedentes de ambulación u oligovulación.
• Menarca temprana y menopausia tardía ( mayor tiempo de exposición a estrógenos)
• Nuliparidad ( ausencia de períodos prolongados de efecto progestacional de la placenta)
• Obesidad ( aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos)
• Diabetes ( aun en ausencia de obesidad, aumenta el riesgo relativo)
• TRH (terapia de reemplazo hormonal)
• Tamoxifeno (medicación utilizada en el tratamiento de algunos tipos de cancer de mama)
• La presencia de un Tumor de ovario productores de estrógenos (tumores de la teca-granulosa)

Existen factores protectores del cancer de endometrio como son la menarca tardía, los anticonceptivos orales y los gestagenos.

SINTOMAS

Hemorragia uterina es el principal síntoma.
En mujeres menopausicas se presenta como pequeñas perdidas de sangre o manchas de aparición irregular.
En mujeres que aun menstrúan, se presenta con perdida de sangre intermestrual, ocasionalmente con mestruaciones abundantes y prolongadas.
Otro síntoma frecuente es la leucorrea ( flujo genital mezclado con sangre a veces de aspecto purulento).
Más tardíamente aparecen: dolor pelviano, pérdida de peso, anemia, etc.

DIAGNOSTICO

Es fundamentalmente histológico a partir de material de biopsia endometrial.
El primer método para llegar al diagnostico es la ecografía transvaginal, método incruento que permite descartar patología endometrial pero no llega al diagnostico de certeza ante en endometrio anormal.
La biopsia endometrial se obtiene mediante un legrado uterino fraccionado o con histeroscopia y biopsia dirigida, siendo esta ultima tecnica, el método de elección actualmente.

ESTADIFICACION QUIRURGICA DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. (FIGO)

EXTENSION Y METASTASIS

Se extiende utilizando las siguientes vias: contigüidad, via linfática, sanguínea e implantación de partículas. La propagación es lenta, debido a dos hechos: escasez de linfáticos en endometrio y resistencia del miometrio a ser invadido.
Son frecuentes las metastasis vaginales en estadios avanzados y en carcinomas indiferenciados.

TRATAMIENTO

En estadios precoces (I y II de la FIGO) el tratamiento es quirúrgico, y si hay mas de la mitad del espesor miometral afectado se asocia tratamiento coadyuvante con radioterapia y tratamiento hormonal. La cirugía de elección es la histerectomía total abdominal con doble anexectomia y lavado peritoneal. La histerectomía radical (con refección de parametrios) puede efectuarse ante la afectación del cervix. El tratamiento coadyuvante de primera elección, puede ser la braquiterapia y/o radioterapia externa habitualmente postoperatoria. Para el tratamiento hormonal se utiliza 1gr de acetato de medroxiprogesterona semanal durante un año.

En estadios avanzados y recurrencias se intentara cirugía citorreductora pero el tratamiento de elección será el hormonal pudiéndose asociar, según los casos, radioterapia o quimioterapia.
La quimioterapia presenta una eficacia muy limitada y ocasiona, en estas pacientes (de elevada edad, obesas, diabéticas e hipertensas) elevada morbilidad, por lo que sus indicaciones son muy limitadas.

Creado: 2010-05-06 02:05:58  - Actualizado: 2010-10-20 06:10:57  - Autor: Horacio Bordenave